Utilidad de la reconfiguración del monitoreo ambulatorio de presión arterial de acuerdo con las horas reales de sueño / Utility of the ambulatory blood pressure monitoring reconfiguration in agreement of the fine hours of sleeping

OBJETIVO: El objetivo del estudio fue determinar si la reconfiguración del monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas de acuerdo con las horas reales de sueño y vigilia modifica significativamente los resultados del mismo. MATERIAL Y METODO: Se analizaron los monitoreos ambulatorios de presión arterial de 24 horas de 116 pacientes, 64 hombres y 52 mujeres. Cada monitoreo ambulatorio de presión arterial (Space Labs 90202 o 90207) fue analizado de acuerdo con un horario preestablecido (día 7-22 horas) (no configurado) y luego de reconfigurarlo de acuerdo con el horario real de sueño de cada paciente (configurado). La diferencia en horas entre ambos monitoreos de presión arterial fue calculada por la suma entre las horas de diferencia en relación con las 7 y las 22 horas. Sesenta y ocho monitoreos de presión arterial fueron indicados como método diagnóstico y 48 para evaluación de la efectividad del tratamiento. Los pacientes con un descenso nocturno de la presión arterial mayor al 10 por ciento fueron considerados como dippers. RESULTADOS: La reconfiguración del monitoreo de presión arterial demostró valores significativamente menores de presión arterial sistólica y diastólica a nocturnas a cualquier diferencia horaria, siendo este descenso progresivamente más importante cuando mayor fuera la diferencia en horas entre ambos métodos de análisis. Para la presión arterial sistólica, 17 pacientes previamente considerados como non-dippers (no configurado) pasaron a ser dippers luego de la reconfiguración (p< 0,05). Para la presión arterial diastólica, 11 pacientes pasaron de non-dippers (no configurado) a dippers (configurado) (p= NS). CONCLUSIONES: 1) La reconfiguración del monitoreo ambulatorio de presión arterial modificó la presión arterial nocturna a cualquier diferencia horaria, aunque el efecto es más acentuado cuando mayor es la diferencia. 2) El patrón dipper para la presión arterial sistólica se acentúa significativamente luego de la reconfiguración. Para la presión arterial diastólica se observó una tendencia similar que no alcanzó significación estadística

Alerta: uso de IECA en mujeres en edad de procrear / ACE inhibitors utilization in fertile age woman

ANTECEDENTES: Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina son usados frecuentemente en el tratamiento de la hipertensión arterial. Si bien estas drogas están contraindicadas en el embarazo, es frecuente observar que son indicadas en mujeres en edad de procrear. OBJETIVO: Este estudio fue diseñado para evaluar con qué frecuencia se indican los inhibidores de conversión de la angiotensina a estas mujeres y si las mismas fueron advertidas por su médico de los posibles peligros ante un embarazo. MATERIAL Y METODO: Se analizó un grupo de 90 mujeres en edad de procrear que estaban bajo tratamiento antihipertensivo en el momento de ser derivadas a nuestro Servicio, en las cuales se evaluó cuántas estaban tratadas con los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, cuántas fueron informadas por el médico sobre los riesgos del uso de estas drogas durante el embarazo y cuántas se habían embarazo durante el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los resultados del mismo. RESULTADOS: El 56,7 por ciento estaba tratado con IECA y 76,5 por ciento no fue informado sobre los riesgos que este tratamiento implica durante la gestación. Sólo una paciente se encontraba embarazada, por lo cual se le suspendió la medicación. CONCLUSIONES: Más de la mitad de las pacientes hipertensas en edad de procrear son tratadas con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y tres cuartas partes de ellas no son informadas por su médico sobre los riesgos del uso de estos fármacos en el embarazo

Alteraciones precoces de la función ventricular en diabéticos tipo II de reciente diagnóstico / Early alterations of the ventricular function in type II diabetes of recent diagnosis

OBJETIVO: Estudiar el impacto temprano de la diabetes tipo II a nivel miocárdico, en ausencia de hipertensión arterial y/o coronaria. MATERIAL Y METODO: Se estudiaron 10 pacientes diabéticos tipo II con menos de 3 años de diagnóstico, 5 varones, edad, 45,1 ñ 9,3 años. Como grupo control se incluyeron 18 sujetos, 7 varones, edad 41,8 ñ 10,9 años. Se excluyeron aquellos pacientes con evidencia clínica o ergométrica de enfermedad coronaria, valvulopatías, insuficiencia cardíaca, arritmias, enfermedad cerebrovascular, hipertensión arterial, enfermedad tiroidea, diabetes insulino-dependiente o requiriente y deterioro significativo de la función hepática. A todos los participantes se los evaluó mediante: laboratorio, monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas, ecocardiograma modo M, bidimensional y Doppler. RESULTADOS: Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas: los pacientes diabéticos tipo II presentaron menor presión arterial sistólica en las 24 horas y durante el período diurno. Ecocardiograma M y bidimensional: los pacientes diabéticos tipo II presentaron mayor diámetro auricular izquierdo en relación con los controles (3,9 ñ 0,5 versus 3,5 ñ 0,4 cm; p= 0,05). Los valores de masa ventricular izquierda, índice de masa ventricular izquierda y masa/talla 2,7 fueron mayores en los pacientes diabéticos aunque sin alcanzar diferencia significativa con respecto al grupo control. Ecocardiograma con Doppler: los pacientes diabéticos tipo II tuvieron mayor fracción contribuyente auricular comparados con los controles (48,6 ñ 17,3 versus 36,3 ñ 10,7 por ciento; p= 0,03). La velocidad pico de flujo temprano y la relación pico flujo temprano-velocidad pico flujo tardío fueron menores en el grupo de diabéticos tipo II; sin embargo se hallaban en rango normal y sin diferencia significativa respecto del grupo control. CONCLUSIONES: En nuestra población de pacientes normotensos diabéticos tipo II recientemente diagnosticados observamos alteraciones precoces de la función diastólica del ventrículo izquierdo asociadas con un aumento del diámetro auricular izquierdo en comparación con el grupo control. Estos hallazgos no estuvieron relacionados con los valores de tensión arterial y presumiblemente se vincularían con el deficiente control metabólico